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Consejos de seguridad para bebes menores de 1 año

Autor: Alfonso Zamora

1. Asiento para auto: el asiento para auto es algo básico en la seguridad de tu hijo, actualmente la academia americana de pediatría, aconseja que los bebes deben viajar en asientos que vean hacia atrás, hasta los 2 años o hasta que hayan alcanzado el peso o la estatura máximos recomendados por el fabricante del asiento. Hay dos tipos, los que solo se pueden orientar hacia el asiento, que generalmente se pueden también colocar en las carriolas o los que se pueden colocar hacia atrás y posteriormente hacia adelante. Cual te recomendamos, el que se acople a tus comodidades y posibilidades. Porque es importante un asiento para auto y no mejor llevarlo en los brazos?? Los asientos están diseñados no solo para salvar la vida de tu hij@ en caso de un accidente grave, también en caso de uno no tan grave, para darte una idea si tu chocas a una velocidad de 40km/hr y llevas a tu bebe en brazos, el impacto que recibe tu hij@ es el mismo que si dejáramos caer una pelota de boliche desde un tercer piso, si te gustan los porcentajes, pues los niños menores que un año tienen 71% mayor de riesgo de muerte si no van en un asiento para autos. IMPORTANTE: Nunca colocar al bebe en el asiento delantero, las bolsas de aire lo pueden matar en el momento de activarse.

2. No fumes en casa ni en tu auto.

3. Nunca tomes ningún liquido caliente mientras cargas al bebe.

4. Siempre revisa la temperatura de la tina o regadera, antes de meter a tu bebe.

5. A partir de los dos meses de vida, siempre utiliza una mano para sostener a tu bebe mientras lo cambias, ya que algunos bebes a partir de esta edad comienzan a rodar y pueden caerse.

6. No colgar ningún tipo de collar, anillos o pulseras.

7. Ten cuidado con objetos pequeños, que puede llevar a la boca, pilas y monedas son muy peligrosas.

8. Ten cuidado con bolsas de plástico puede intentar comerla y ahogarse.

9. El uso de la andadera, esta contraindicado, es muy peligroso y malo para el desarrollo psicomotor.

10. La cocina es el lugar más peligroso para tener a un bebe, si tienes que cocinar algo, coloca a una distancia segura su cuna de viaje o compra una estación de estimulación fija, que es similar a una andadera pero no se mueve.

11. En cuanto comienza a gatear, coloca puertas en las escaleras, en caso de que tu casa sea de dos pisos o más.

12. Quita manteles de las mesas, les encanta jalarlos.

13. Si tu niño es muy inquieto puedes irte a un homedepot y adquirir estos productos de seguridad.

14. Medicinas, productos de limpieza, monedas y pilas, no pueden estar al alcance de los niños, siempre en un lugar alto, y bien cerrado.

15. Si tomas cafe o algún otro alimento caliente, asegúrate de que no este al alcance de tu hijo mientras comen.

16. No poner la cuna cerca de una ventana que pueda abrir, en caso de no ser posible, colocar rejillas en la ventana.

17. Evita palomitas, nueces y uvas.

18. Cuando cocines, coloca los mangos de los sartenes y las ollas hacia adentro de la estufa.

Mi hijo tiene un soplo en el corazón

Autor: Dra. Samantha Sarmiento Curro

Cardióloga pediatra/Ecocardiografista

Mi pediatra (o médico de cabecera) me dijo que mi hijo tiene un soplo

Empezaremos por ¿Qué es un soplo cardiaco? Un soplo no es más que un ruido el cual se genera cuando la sangre pasa por las cavidades del corazón y que se oye durante la exploración clínica mediante la auscultación del tórax con un estetoscopio.

Entonces ¿Mi hijo está enfermo del corazón? No necesariamente.

Más allá de las clasificaciones clínicas, que son para uso exclusivo médico, podríamos englobar a los soplos en dos grupos:

-Los soplos funcionales o inocentes (los buenos) que son ruidos que se generan en corazones sanos por diversas razones. Por ejemplo que algunas de las válvulas no cierran por completo porque el corazón no ha alcanzado, por decirlo de alguna manera, la madurez o la fuerza suficiente para que éstas válvulas cierren adecuadamente y al regresarse una mínima cantidad de sangre a través de esas válvulas se genera ese ruido.

-Los soplos patológicos u orgánicos (los malos) que pueden traducir que ese ruido (el soplo) se está presentando porque existe algo que no está bien en el corazón, pudiendo tratarse de varias alteraciones como hoyos en las paredes del corazón, arterias que no han cerrado, alteraciones en las válvulas del corazón, etc.

¿Cómo saber si es de los buenos o de los malos? Si bien los soplos tienen diferentes características (tono, duración, intensidad, lugar anatómico, etc) que pudieran orientar a una persona con un oído bien entrenado para distinguir entre unos y otros, así como síntomas que puede presentar el paciente; la forma más precisa de asegurar si se trata de uno o de otro es realizando un estudio llamado Ecocardiograma, el cual es un ultrasonido del corazón en el cual se analiza en vivo la estructura cardiaca, si sus paredes están íntegras, si está bien formado, si las válvulas tienen una estructura adecuada, si éstas abren y cierran adecuadamente, etc.

Mi pediatra (médico de cabecera) me dijo que iba a desaparecer. Afortunadamente la mayoría de los soplos son inocentes y lo común es que éstos desaparezcan en la infancia, algunos en la adolescencia y en un mínimo porcentaje nunca desaparecen. Pero es común que un médico que no tiene un oído experto confunda unos soplos con otros, y se deje pasar el tiempo, lo que habitualmente empeora la situación o el estado clínico del niño, y en el peor de los casos le quita la posibilidad de ofrecerle un tratamiento quirúrgico.

Pero, si mi hijo se ve bien, no tiene ningún síntoma. Un cierto número de pacientes cursa asintomático los primeros meses de vida, incluso los primeros años, lo cual retrasa el diagnóstico y hace que se confunda un soplo con otro, incluso hay pacientes que en los primeros días o meses de vida no presentan este ruido, lo cual desconcierta a los padres (y hasta a los médicos). Es por ésta característica tan “traicionera” de los soplos que la Sociedad Americana del Corazón (American Heart Association) recomienda que a todo niño con soplo asintomático menor de 2 años se le realice un ecocardiograma.

¿En quiénes no se debe retardar la valoración por un Cardiólogo pediatra?

En pacientes que además de soplo tengan:

-Un síndrome que se asocie fuertemente a cardiopatía (Síndrome de Down, Turner, Marfan, defectos de línea media, etc)

– Recién nacidos graves,

– Niños que no ganan de peso o con cierto grado de desnutrición, con cuadros de neumonías recurrentes, que presenten cianosis (coloración azulada de labios y uñas), que presenten fatiga de pequeños o medianos esfuerzos, dolor de pecho, desmayos o sensación de palpitaciones.

– Pacientes con antecedentes familiares de cardiopatías congénitas (abuelos, hermanos, padres o incluso madres con antecedentes de abortos o muertes de cuna)

– Antecedentes maternos asociados a cardiopatías (diabetes gestacional, lupus, etc)

¿Debo preocuparme? Si su hijo está creciendo adecuadamente, no tiene antecedentes familiares de cardiopatías, no ha requerido hospitalizaciones frecuentes por neumonía, probablente no. Como ya lo he mencionado la gran mayoría de los soplos son inocentes, pero siempre la cultura de la prevención debe estar presente, por lo que acudir con un profesional oportunamente, incluso para corroborar si su hijo es un niño sano será lo más importante.

Autor: Vanessa Teran 

Anemia en niños:

Si tu hijo presenta síntomas constantes de fatiga, irritabilidad, cefalea, mareos, le atrae comer tierra o hielo y además lo notas pálido, probablemente este cursando con anemia.

Que es la anemia? Es la disminución en la cifra de hemoglobina o el hematocrito por debajo de los valores normales de la localidad y de acuerdo a la edad y sexo.

Como se diagnostica? A través de una prueba sencilla de sangre.

Uno de los estudios principales es la biometría hemática, reticulóoitos y frotis de sangre periférica.

Que lo ocasiona?

La anemia puede deberse a falta de producción, pérdida o destrucción de los eritrocitos.

La principal causa de anemia por falta de producción en la mayoría de los países es la ferropenia, anemia de tipo carencial debido a una dieta pobre en hierro o por alteración en la absorción del mismo.

El establecimiento de la anemia ferropénica es un proceso largo que se inicia con la disminución o depleción de los depósitos de hierro, posteriormente ferropenia manifiesta: aquí ya hay cambios en la biometría hemática en el tamaño y color de los eritrocitos sin sintomas clínicos francos y termina con datos de síndrome anémico como son palidez de tegumentos, cansancio y fatiga entre otros.

Cuál es el tratamiento? Depende de la etapa en que se diagnostique esta deficiencia de mineral, se realiza la reposición de hierro ya sea por vía oral o parenteral.

Otras pruebas diagnósticas además de la Biometría hemática, reticulocitos y frotis de sangre periférica, es el perfil de hierro y ferritina.

Al descartar anemia por deficiencia de hierro son útiles los siguientes estudios: Electroforesis de hemoglobinas, fragilidad osmática, coombs entre otros.

Posibles trastornos que causan anemia: Talasemias, esferocitosis y drepanocitosis entre los más frecuentes.

Autor: Alfonso Zamora

La espera termino!! Nueve meses, 280 días o 40 semanas de gestación, y tu ya estas preparadisima!! Lo has echo todo bien, fuiste a todas las consultas con el ginecólogo, te realizaste los ultrasonidos que te pidieron, acudiste a un curso psicoprofiláctico con tu esposo, donde aprendiste a respirar tomados de la mano, llevaste una dieta perfecta baja en grasas, con frutas, verduras y agua;incluso fuiste a clases de yoga para embarazadas!!!

Comienzan las contracciones, pero el monitoreo muestra que tu bebe tiene sufrimiento fetal, el ginecolog@ al valorarte te comenta que de seguir así, tendrá que realizarte una cesárea, en ese momento llega la primera frustración, ya que  lo planeado era el parto, sin embargo no vas a arriesgar a tu bebe, por lo cual se procede con la cesárea. Esta termina  a las dos de la mañana tu estas muy cansada y todavía nerviosa, a tu bebe lo van a pasan al cunero mientras tu te recuperas de la anestesia.

Aqui es donde comienzan los problemas!! Tu bebe durante la madrugada se va a empezar a tomar en promedio 1 onza de formula c/3hrs y al otro día te lo van a llevar  al cuarto (y la señorita enfermera te va a decir que ahí tienes a tu bebe que «te lo pegues» y cualquier cosa les avisas), en este momento te puedes topar con dos problemas:

1. El bebe viene dormido porque se acaba de tomar una onza y media en el cunero y aunque tu quieres alimentarlo el no despierta.

2. A tu bebe no le dieron la última toma para que se pegue a ti y viene muerto de hambre.  Es en este caso cuando inmediatamente comienzan los problemas ya que tu bebe lleva mínimo 2 tomas de 30ml y tu en ese momento si bien nos va vas a producir unos 5ml, inmediatamente tu bebe se empieza a desesperar, ya que con este método de alimentación se tiene que esforzar mucho y recibe muy poco!!, obviamente tu lo vas a ver muerto de hambre y por mas que busques no vas a encontrar más leche, es aquí cuando las cosas comienzan a empeorar y es por la siguientes razones.

Es muy distinto lo que un bebe puede comer y lo que un bebe necesita comer, por siglos los niños fueron alimentados exclusivamente al seno materno y han sobrevivido, la producción de leche en el primer día es muy importante ya que se produce algo llamado calostro, este liquido contiene un alto contenido de Inmunoglobulinas que son defensas que van a proteger a tu bebe  y que no las vas a encontrar en ninguna lata de formula!!

La lactancia requiere primero que el bebe realize la succión este es el principal estimulo para producir mas leche

Cuanto tiempo?? minimo 15-20 min de cada lado esto ha demostrado vaciar en un 90% el contenido lácteo en cada mama favoreciendo la producción de mas leche, conforme el bebe aprende a succionar cada vez se alimentara mas rápido.

Cuantas veces pegarmelo al día?? mínimo 8 sin embargo pueden ser en ocasiones hasta 12 veces

Que debo modificar en mi dieta?? Agua, agua y mas agua de preferencia 3-5 litros diarios, esto dependiendo de tu peso y obviamente son líquidos totales, toma en cuenta que si tomas te, o comes sopa es también liquido y cuenta, pescado, salmón y trucha van a ayudar mucho a la calidad de la leche, de preferencia hay que retirar lácteos.

Lo mas objetivo para valorar que te estas hidratando adecuadamente es tu orina la cual debe ser de color claro!!

Aqui te dejamos una calculadora de hidratación 

Algún medicamento que me ayude en caso de no tener leche??? Si la domperidona a dosis de 10mg c/8hrs en los primeros siete días ha demostrado ayudar, es importante saber que este medicamento no se creo con la intención de ayudar a la lactancia, sin embargo tiempo después por su mecanismo de acción se comenzó a observar que producía galactorrea (producción de leche en personas que no están lactando)

Que te recomendamos hacer para una mejor lactancia:

1. No te estreses, ya que durante el estrés se liberan hormonas que impiden la producción de leche, por lo cual tu  sola puedes provocarte el boicot mental!!

2. Apoyate: pero no de tu abuelita que ya tuvo 9  hijos, o de tu amiga que ya te dijo que le va a seguir dando leche a su hijo hasta los 18 años, acude con gente especializada en lactancia, lo que yo te puedo recomendar es la liga de la leche, es una organización sin fines de lucro y las encuentras en todo el país.

3. Utiliza el apoyo cuanto antes: si ya te dijo el ginecólogo que por alguna causa especifica el bebe va a nacer por cesárea no te preocupes, aunque es un poco mas cansado hay programas como el de papa canguro, en el cual tu esposo se encarga del bebe mientras termina tu cesárea e inmediatamente en recuperación inicia la lactancia aprovechando así la primera hora de vida de tu bebe que es primordial, también se puede si todo esta programado solicitar apoyo de alguna experta en lactancia para que desde la primera toma te ayuden con la técnica de alimentación.

4. Disfruta la lactancia: no te sientas con la presión de que debes alimentar a tu bebe porque si no eres una mala madre, consiguete almohadas o un sillón de los reclinables, colócate totalmente cómoda y ahora si que te pasen a tu bebe, acomodalo de forma que te sigas sintiendo muy bien y disfrutalo pero en serio no pienses en que se esta poniendo de malas o que seguramente no te esta saliendo lo suficiente.

5. Descansa: el ser mama no significa que tengas que dar todas las tomas tu y bañarlo tu y cambiarlo tu, si puedes pon a tu esposo a bañarlo o a tu mama o a tu tía, o a tu amiga que ya te solicito ser la madrina y mientras tanto duerme!!!, necesitamos tenerte bien descansada para producir leche

6. Se objetiva: a veces esperas que con pegarlo al pecho se va a quedar 4hrs dormido y si a la hora esta despierto te empiezas a preguntar si es que no lo estas alimentando adecuadamente, aquí te dejamos una tabla para que te des una idea de cuantos pañales hay que cambiar

Hábito de dedo o succión digital

Autor: Patricia Ramos

¿Qué es el hábito de dedo o succión digital?

Entre la variedad de forma que existe de succión digital, la más común es la succión del dedo pulgar sosteniéndolo en posición vertical, con la uña dirigida hacia los dientes inferiores, en algunos casos, dos o más dedos son succionados a la vez.

Es un hábito tan común en la infancia que llega ser considerada normal, probablemente está presente en más del cincuenta por ciento (50%) de los niños pequeños.

La succión digital se inicia en el primer año de vida, y suele continuar hasta los tres o cuatro años de edad o más. La persistencia del hábito ha sido considerada un signo de ansiedad e inestabilidad en el niño.

La succión podría explicarse en 3 etapas:

Etapa I (Succión normal del pulgar, no significativa desde el punto de vista clínico):

• Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de edad.
• Frecuentemente en la mayoría de los niños, en particular en la época del destete.
• Esta succión se resuelve de manera natural.

Etapa II (Succión del pulgar clínicamente significativa):

• De los 3 años a los 6 ó 7 años de edad.
• Es una indicación de posible ansiedad clínicamente significativa.
• Es la mejor época para tratar los problemas dentarios relacionados con la succión digital.
• Definir programas de corrección.

Etapa III (Succión del pulgar no tratada):

• Cualquier succión que persiste después del cuarto año de vida puede ser la comprobación de otros problemas, además de una simple maloclusión.
• Requiere tratamientos ortodónticos.

La duración del hábito es importante y si el hábito se elimina antes de los tres años de edad los efectos producidos son mínimos y se corrigen espontáneamente. La frecuencia con que se practica el hábito durante el día y la noche, también afecta el resultado final. Los efectos lógicamente serán menores en un niño que se chupe el dedo de forma esporádica que en otro que tenga el dedo en la boca de manera continua.

¿Cuáles son las consecuencias del hábito de dedo?

1. Protrusión de los incisivos superiores (dientes hacia fuera)
2. Mordida abierta anterior
3. Estrechamiento del paladar
4. Mordida cruzada posterior
5. Cara alargada

¿Cuál es el tratamiento para corregir el hábito de dedo?

• Explicar al niño con palabras acorde a su edad de los daños que causaría persistir en el hábito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos a disminuir la frecuencia.
• Aparatología removible o fija (rejilla lingual).
• Terapia miofuncional del tono de la musculatura perioral.

ESTREÑIMIENTO EN NIÑOS

Autor: Dra. Danely Valdovinos 

Se define como la alteración en la frecuencia de la defecación, tamaño o consistencia de las heces con relación al patrón normal intestinal de cada niñ@.

En la mayoría de los casos se puede encontrar historia de una experiencia de defecación dolorosa, a veces, acompañada de fisura anal, o que el estrés y los cambios funcionales en la vida diaria pueden alterar la frecuencia de evacuaciones teniendo también disminución de la sensibilidad rectal en donde las heces sufren una reabsorción de líquidos tomando una consistencia más dura y reforzando la experiencia dolorosa que favorece mayor retención (es decir; un círculo vicioso).

El estreñimiento muchas veces se confunde con Disquezia que se refiere a la presencia de pujo y llanto por 10 minutos previos a una evacuación suave en un niño menor de 6 meses de edad previamente sano y cuyas causas y tratamiento son diferentes.

Podemos darnos una idea de cuánto debe evacuar un niño según su edad aunque NO TODOS los niños siguen las reglas

• De 0 a 3 meses: Dos a 3 veces por día.
• De 6 a 12 meses: Entre 1 y 2 veces por día.
• A partir del año: Mínimo 1 por día.

El patrón evacuatorio normal se establece a partir de los 4 años.

Muchos padres confunden el estreñimiento con el hecho de que su bebé no evacua todos los días, es totalmente normal que un bebé no evacue diario, sobre todo si su alimentación es exclusiva al pecho y principalmente entre los 3 y 5 meses. El parámetro para decir que un niño está estreñido es la presencia de evacuaciones DURAS, si las evacuaciones son blandas, aún si el niño evacua sólo vez por semana, se considera totalmente normal, más aún si el bebé está sin síntomas y crece adecuadamente.

El tratamiento dependerá de los síntomas y la edad del niñ@ y deberá estar indicado por su médico de cabecera. Pueden ir desde los más naturales como miel de maíz o el uso del supositorio de glicerina, así como los laxantes vía oral y enemas evacuantes. Los laxantes prácticamente no se absorben o se absorben en mínimas cantidades y las dosis dependerán, en cada niño, de la severidad del caso o la susceptibilidad del paciente a cada medicamento por lo que deberá individualizarse. Lo importante es tratar el estreñimiento a la brevedad ya que puede volverse un problema crónico y severo que puede tener complicaciones a corto y largo plazo. Una de las complicaciones más frecuentes son las infecciones recurrentes de las vías urinarias y la incontinencia fecal retentiva (evacuaciones involuntarias después de haber adquirido el control de esfínteres).

En algunos casos y dependiendo de lo que se encuentre en la historia clínica deberán solicitarse estudios de laboratorio y radiografías.

¿Qué es el asma?

Autor: Dr. Derling Uriostegui

El asma es un padecimiento inflamatorio crónico de la vía respiratoria que afecta principalmente los bronquios.

¿Es frecuente el asma?

Sí, la población más afectada son los niños sobre todo entre la edad de 6 a 10 años.

¿Qué síntomas produce?

La Tos es el principal síntoma sobre todo por la noche o al correr, también el silbido de pecho, sensación de fatiga al caminar, etc.  Estos síntomas pueden ser provocados por factores como: Aire frío y seco, polvo de casa o en los peluches, alfombras, cenizas de volcán, factores estresantes, animales con pelo, cucarachas, entre otros.

¿ Cómo se hace su diagnóstico?

El diagnóstico es principalmente clínico, sin embargo es necesario hacer otros estudios que comprueben que tan obstruidos ó cerrados están los bronquios. La Espirometría: Es el estudio de función pulmonar más importante para medir la Obstrucción bronquial que es realizado por un Neumólogo pediatra. También es necesario si hay antecedentes alérgicos la valoración por una Especialista en Alergias.

¿ Cómo se trata?

Siempre es importante la educación del paciente y los padres, así como la comunicación estrecha con tu médico también el estar bajo un tratamiento inhalado que controle los síntomas como son los Esteroides como: Budesonida, Beclometasona, Fluticasona,etc. Y tener un plan de Acción en cuanto existan síntomas de crisis por Asma en su caso se utilizará un Broncodilatador como el Salbutamol.

¿Se cura el Asma?

No, ya que es una enfermedad crónica, lo importante es tener el diagnóstico y un tratamiento adecuado que llevara al Control de la enfermedad y así poder realizar todas las actividades propias de un niño sano como son correr, jugar, saltar, nadar, y muchas actividades más.

Recuerde que la mejor forma de controlar el Asma es:

• Solicitando consejo de un especialista.
• Aprendiendo a reconocer los síntomas de una crisis por Asma.
• Evitar factores desencadenantes.
• Aplicarse el medicamento inhalado de la forma correcta.

¿Qué es la alergia alimentaria?

Autor: Daniela Rivero 

Es cuando el sistema inmunológico reacciona ante el alimento como si este fuera una amenaza para el cuerpo. Si la persona come, toca o respira ese alimento en específico puede tener una reacción alérgica. La mayoría de estas reacciones se darán entre los 30 y 60 minutos después del contacto con el desencadenante específico.

Los alimentos que causan alergia en su mayoría son:

• Leche y sus derivados (crema, queso, yogurth, helado, mantequilla, galletas)
• Huevo
• Trigo
• Soya
• Cacahuates
• Nueces
• Mariscos y pescado

El paciente puede ser alérgico a uno o más alimentos, y desarrollar nuevas alergias con el paso del tiempo. En ocasiones saber si existe o no alergia a la comida es un diagnostico difícil, ya que el paciente puede experimentar síntomas por otras razones, por ejemplo intoxicaciones.

¿Cuáles son los síntomas de la alergia alimentaria?

Los síntomas de la alergia alimentaria pueden ser muy variados, únicamente alimentarios como reflujo gastroesofágico, diarrea, estreñimiento, acidez estomacal, dolor de abdomen frecuente, poca ingesta de alimentos, abdomen inflamado, flatulencias; y afectar también a otras partes del cuerpo ocasionando ronchas, inflamación, escurrimiento nasal, tos, silbido de pecho, falta de aire, comezón en ojos, nariz o boca. Existe una reacción grave llamada anafilaxia que puede ser fatal.

¿Cómo se realiza el diagnostico?

Existen varios métodos para diagnosticar la alergia alimentaria las pruebas cutáneas, en las que se aplican gotas de comida ya procesada o alimentos frescos que se sospechan como causantes de alergia en la superficie del brazo o la espalda y se da un pequeño pinchazo esperando la reacción de la piel en forma de roncha o enrojecimiento.

Se puede también realizar medición de Inmunologlobulina E (causante de alergia) en la sangre.

El método ideal para establecer el diagnostico se conoce como reto alimentario en el que el paciente ingiere la comida sospechosa esperándose los síntomas acostumbrados.

Existen otras técnicas diagnósticas como las llamadas pruebas de parce donde se mantiene en contacto la piel de la espalda del paciente con la comida causante durante 48 horas, esperando inflamación, vesículas o erupciones en el sitio de aplicación en caso de existir positividad para alergia.

¿Cuál es el tratamiento?

El tratamiento consiste en la suspensión total del alimento causal durante el tiempo que indique el medico con la siguiente introducción del mismo para verificar intensidad y existencia de reacciones alérgicas al comerlo. En los pacientes en los que se retiran alimentos base se deberá suplementar con vitaminas y micronutrimentos para evitar afección al estado nutricional.

En los niños es usual que alimentos como la leche, el huevo y el trigo puedan incorporarse nuevamente a la dieta sin ser causantes de síntomas después del periodo promedio de un año, sin embargo alimentos como frutos secos, mariscos, cacahuates y algunos vegetales no se han reintroducido con éxito.